- Co dokładnie zmieniło zarządzenie Prezesa NFZ?
- Kto może dostać refundowaną protezę?
- Ile realnie można zyskać
- Krok po kroku: jak dostać refundowaną protezę
- Co to jest proteza overdenture?
Co dokładnie zmieniło zarządzenie Prezesa NFZ?
Zarządzenie nr 38/2025/DSOZ, które weszło w życie 1 czerwca, nadało punktację (2 × 1 036 pkt) dla górnej i dolnej protezy "o charakterze overdenture". To odblokowało przepisy Ministra Zdrowia z 3 stycznia, które do tej pory "wisiały w próżni". Świadczenie przysługuje wszystkim ubezpieczonym w NFZ, a także dzieciom do 18 r.ż. oraz kobietom w ciąży i połogu.
Kto może dostać refundowaną protezę?
Choć świadczenie figuruje jako ogólnodostępne, nie każdy pacjent zostanie zakwalifikowany. Warunkiem jest m.in.:
- bezzębie częściowe lub całkowite z zachowanymi zdrowymi korzeniami kilku zębów,
- brak możliwości osadzenia stałych protez lub brak zgody na implanty,
- stan ogólny jamy ustnej pozwalający na użytkowanie protezy opartej częściowo na korzeniach zębów.
Ostateczną decyzję o kwalifikacji podejmuje lekarz protetyk, który oceni, czy dany przypadek spełnia kryteria medyczne. W przeciwnym razie pacjent otrzyma skierowanie na klasyczną protezę akrylową, która także podlega refundacji.
Ile realnie można zyskać
NFZ zapłaci gabinetowi 2 072 pkt za komplet dwóch protez. Średnia cena jednego punktu w kontraktach protetycznych to 1,99 zł – taką stawkę publikuje mazowiecki oddział funduszu. Prosty rachunek (2 072 pkt × 1,99 zł) daje 4 123,28 zł potencjalnej refundacji.
Dla porównania: w prywatnych klinikach prawdziwa overdenture z zatrzaskami kosztuje od 5 000 do 20 000 zł, więc refundacja NFZ nie pokryje pełnej ceny za najbardziej zaawansowane rozwiązanie.
Krok po kroku: jak dostać refundowaną protezę
Skorzystanie z nowego świadczenia nie jest trudne, ale wymaga spełnienia kilku formalności i znalezienia odpowiedniej placówki. Oto prosta instrukcja, jak uzyskać refundowaną protezę „o charakterze overdenture” od NFZ:
- Znajdź gabinet z kontraktem NFZ – listy dostępne są na stronach wojewódzkich oddziałów.
- Zgłoś się z aktualnym skierowaniem od lekarza stomatologa (nie od lekarza rodzinnego).
- Zapytaj, czy placówka wprowadziła nową procedurę – mają taki obowiązek po wejściu w życie zarządzenia.
- Pamiętaj o limicie – proteza może być refundowana raz na pięć lat (chyba że pacjent przeszedł leczenie nowotworu twarzoczaszki).
Co to jest proteza overdenture?
Overdenture to nowoczesny typ protezy zębowej, która mocowana jest na implantach lub naturalnych korzeniach zębów. W sposób zapewniający stabilność, komfort i znacznie lepsze trzymanie niż tradycyjne protezy akrylowe.
Gdzie tkwi haczyk? "O charakterze overdenture" to nie to samo co pełne overdenture
Choć nazwa nowego świadczenia może brzmieć obiecująco, w rzeczywistości refundowana przez NFZ proteza "o charakterze overdenture" znacząco odbiega od tego, co pacjenci znają z prywatnych klinik. Eksperci ostrzegają, że nowa nazwa może wprowadzać w błąd, a realna jakość i funkcjonalność refundowanej protezy są zdecydowanie niższe:
Refundowane nie będą protezy overdenture, ale "o charakterze overdenture", co zmienia całkowicie postać rzeczy. De facto jest to zwykła proteza, przy której ewentualnie zostawiane są korzenie zębów, ale nie mocuje się w nich zatrzasków – tak jak w protezach overdenture.To rozwiązanie milion razy gorsze od protezy overdenture. To zwykła proteza akrylowa bez żadnych dodatków. Jedyna różnica polega na tym, że korzenie zębów nie są usuwane, jeśli nie wymaga tego zdrowie pacjenta. Proteza "o charakterze overdenture" nie będzie się trzymać na pozostawionych korzeniach zębów. Korzenie będą jedynie przenosiły część ciężaru i nacisku protezy akrylowej, ale nie sprawią, że proteza będzie się lepiej trzymać – ostrzega wiceprezes NRL dr Paweł Barucha.
W praktyce oznacza to, że:
- proteza wciąż będzie opierała się głównie na dziąsłach,
- nie zyska stabilizacji na zatrzaskach, która jest kluczowa w prawdziwych overdenture,
- komfort żucia może być niższy niż w rozwiązaniach implantologicznych.
Czy pacjent może wybrać inną refundowaną protezę?
Tak. Jeśli pacjent nie kwalifikuje się do wersji „overdenture” lub po prostu jej nie chce, nadal przysługuje mu prawo do refundowanej protezy akrylowej klasycznej. Wybór zależy od oceny protetyka oraz preferencji samego pacjenta. Przy zachowaniu zasady refundacji raz na pięć lat (z wyjątkami onkologicznymi).
Co dalej – czy NFZ sfinansuje pełne overdenture?
Eksperci z Polskiego Towarzystwa Stomatologicznego przewidują, że decyzja o częściowej refundacji to próba "testu popytu" i wstęp do negocjacji wyższych stawek.
Resort zdrowia zapowiedział przegląd koszyka świadczeń protetycznych w IV kwartale 2025 r. Jednak zaznacza, że włączenie implantów lub protez z zatrzaskami będzie wymagało szczegółowej analizy kosztów i korzyści zdrowotnych. Obecnie nie ma gwarancji, że "pełne" overdenture wejdą do refundacji w najbliższych latach.